平成ＸＸ年（家）第ＸＸ号
１ 次の事項については、非開示とすることを希望します。
申出人の住所
申出人の勤務先
申出人の電話番号
子の通っている学校、幼稚園、保育園
別紙の書面
非開示を希望する書面ごとにこの申出書を作成し、本申出書の下に当該書面を
ステープラー（ホチキスなど）などで付けて一体として提出してください。
資料の一部について非開示を希望する場合は、その部分が分かるようにマーカーで
色付けするなどして特定してください。
２ 非開示を希望する理由は、以下のとおりです。
・未成年者の利益を害するおそれ
・当事者や第三者の私生活・業務の平穏を害するおそれ
・重大な秘密が明らかにされることにより、その者が社会生活を営むのに著しい
支障を生じるおそれ
・その他
